Признаки геморрагического инсульта: как победить и предупредить болезнь?

Геморрагический инсультГеморрагический инсульт головного мозга (который иногда ошибочно называют «геморроидальный инсульт») происходит при попадании крови из поврежденных сосудов в мозговое вещество.

Развивается патология самопроизвольно, без влияния внешних факторов, таких как черепно-мозговая травма. Основная причина – повышенное давление и тонкие стенки сосудов. Заболевание считается опасным: большинство пациентов умирают в течение двух недель.

Сосуды мозга мало подвержены коллапсу, что затрудняет блокировку кровотечения. Существующие останавливающие кровотечения средства не способны в нужном количестве проникать в мозг, к хирургическому вмешательству чаще прибегают для удаления гематом, а не для пережатия сосуда.

По статистике, этот тип инсульта встречается у 8-15% пациентов, лидерство сохраняется за ишемическим. Хотя инсульт может случиться в любом возрасте, в группе риска преобладают мужчины 50-70 лет.

Анатомия

Головной мозг защищен от ишемии: питание участков мозга происходит из нескольких источников. При блокировке кровоснабжения в одном сосуде прилегающая к ней область не отмирает, а начинает питаться от резервного источника.

При кровотечении отдел наполняется кровью и перестает выполнять свои функции. Страхующая артерия продолжает питать его, исключая отмирание клеток, до полной утилизации сгустков крови естественным образом.

Мозговое вещество обладает хорошей эластичностью. При сильном кровотечении участки отдаляются друг от друга, а пространство заполняется кровью – формируется гематома. Но при этом возникает давление на зоны мозга, так как движение ограничено костями черепа.

При кровоизлиянии происходит отек тканей, как вокруг раны на коже. Нарушается нормальная циркуляция крови, и высока вероятность развития комы.

В черепе есть различные отверстия для сосудов и нервов. При появлении гематом или отеков мозг смещается, вклинивается в них, при этом минимизируется кровоснабжение, что приводит к смерти клеток, а потом и самого человека.

После повреждения сосуда из него активно начинает вытекать кровь. Продолжительность процесса — от минуты до нескольких дней.

Кровотечение прекращается только после образования тромба.

Причины заболевания

Причины геморрагического инсульта напрямую связаны с высоким артериальным давлением. В 85% случаев у пациентов были тонкие стенки сосудов по неизвестным причинам. При любом напряжении (стресс, кашель) нарушается целостность сосуда. Возникновению инсульта способствуют:

  1. артериовенозная мальформация – врожденное нарушение связи между венами и артериями. Кровь из артерий не попадает в капилляры, а поступает в вену – повышается внутрисосудистое давление. Патология распространена у детей и молодых людей;
  2. атеросклероз – липиды образуют бляшки, что приводит к уменьшению внутреннего диаметра сосудов. Небольшая физическая нагрузка, перегрев или напряжение опасны. К атеросклерозу может привести дислипидемия – нарушение липидного обмена при высокой концентрации холестерина;
  3. патология стенок сосуда вследствие:
  • воспалительных реакций, изменяющих соединительные ткани;
  • авитаминоза;
  • хронической интоксикации;

Стенки сосудов истончаются или растягиваются и при высоком давлении появляется аневризма. При любом стрессе, сбоях в работе почек, курении или физической нагрузке мешотчатое расширение разрывается:

  • аневризмы любой природы;
  • амилоидная ангиопатия. Бета-амилоидный белок скапливается на стенках, что приводит к утрате гибкости артерий и повышению их хрупкости. Когда угодно может произойти повреждение стенки сосуда, в результате кровь попадает в ткани мозга;

троибофилияЗаболевания крови:

  • эритремия;
  • тромбофилия.

Они повышают вязкость крови и вынуждают работать сердце более активно;

  • передозировка антикоагулянтов;
  • увеличение вязкости крови после приема наркотических веществ, противозачаточных средств;
    нарушение целостности сосудов, идущие к опухоли. Они повреждаются самопроизвольно или под воздействием повышенного давления;
  • беременность и роды. Среди пациентов женского пола у 30% инсульт случился после родов. Это связано с сильной кровопотерей и сбоями в функционировании сердечно-сосудистой системы.

В оставшихся 15% случаях геморрагического инсульта определить причины не удается.

Однако для запуска процесса всегда требуется фактор, вызывающий повышение давления в сосудах головного мозга:

  • перегрев;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • стрессовая ситуация;
  • активное курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Повышают вероятность инсульта: постоянно высокое давление (выше 160/90), мерцательная аритмия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, физическая патология сосудов.

мужчина после 60 летНекорректируемые факторы риска:

  • возраст от 60 лет;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • наследственная предрасположенность.

Классификация

Классификация инсульта

Разделение инсульта на типы зависит от расположения места кровотечения:

  1. внутримозговой – кровь попадает в ткани мозга. В зависимости от локализации поражения выделяют:
    полушарный;
  2. субкортикальный;
  3. стволовой;
  4. мозжечковый.
    субарахноидальное кровоизлияние – в пространстве между оболочками. Различают:
  • базальное;
  • конвекситальное;
  • вентрикулярный – кровь попадает в желудочек;
  • смешанный – происходит одновременно в нескольких местах.

При геморрагическом инсульте возникают гематомы, которые также имеют свою классификацию:

  • внутримозговые – в долях мозга, подкорковых ядрах, таламусе;
  • субдуральные – под мозговой оболочкой.

Гематомы различают по размеру, который можно определить при МРТ или КТ. На объем влияют диаметр сосуда, свертываемость крови и давление.

Отметим, что инсульт входит в группу цереброваскулярных болезней мозга.

Каждая патология провоцирует появление гематомы в определенном месте. Например, при гипертонии происходит формирование гематомы в мозжечке, мосте или в ядрах.

Проявления

Первые признаки геморрагического инсульта:

  • Проблемы с равновесием.
  • Боль в глазах, ухудшение зрения.
  • Онемение конечностей, части головы.
  • Заторможенность, невнятная речь.

Однако перечисленные симптомы наблюдаются только у половины людей.

Подобное проявление легко перепутать с микроинсультом и ишемическим инсультом.

Симптомы начинающегося геморрагического инсульта наблюдаются в дневное время после любого напряжения:

  • ощущение удара по голове и последующая потеря сознания;
  • сильная пульсирующая головная боль;
  • рвота, тошнота;
  • частое сердцебиение;
  • светобоязнь;
  • кожные покровы лица становятся красными;
  • повышенное потоотделение;
  • двигательное возбуждение, судороги;
  • менингеальные симптомы — человек не может достать подбородком грудь или разогнуть поднятую ногу в положении лежа;
  • спутанность сознания.

Человека тянет в сон, но на начальном этапе его можно разбудить и адекватно поговорить с ним. Далее пробуждение усложняется, а речь становится несвязной. Постепенно больной впадает в кому.

Иногда парализуется одна из сторон. Например, при поражении правой стороны мозга провисает левая щека и носогубная складка, теряется подвижность левого глаза, понижается чувствительность левой стороны тела, теряют подвижность левые конечности.

По симптомам невозможно определить наличие гематомы. Они только свидетельствуют о локализации очага поражения:

  • поражен мозжечок: головная боль в области шеи и затылка, понижается тонус мышц конечностей, проблемы с речью, косоглазие;
  • желудочки: быстрое изменение состояния, понижение тонуса всех мышц, проблемы с дыханием и глотанием, судороги, высокая температура, потеря сознания;
  • ствол мозга: нарушения дыхания и сердечной деятельности, косоглазие, расширение зрачков;
  • между мозговыми оболочками: рвота, головная боль, чувствительность к свету, судороги, нарушение сознания.

Неестественное движение глаз и паралич появляются только после отека. Предвестником могут быть резкая боль и потеря сознания после физических нагрузок.

Очнувшись, больные не жалуются на какие-либо отклонения, но через несколько часов или дней состояние резко ухудшается.

Первая помощь

При оказании первой помощи следует соблюдать такую последовательность действий:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Уложить больного горизонтально, обеспечив подъем головы на 30 градусов.
  • Ослабить галстук, ремень, расстегнуть воротничок, обеспечив возможность свободно дышать.
  • При судорогах стараться максимально предотвратить травмы и западение языка.

Запрещено:

  • давать воду и пищу независимо от состояния больного;
  • принимать снижающие давление препараты: высока вероятность развития кислородного голодания клеток мозга.

Любой прием медикаментов должен быть согласован с лечащим врачом, которому известно, что понижать давление только после 150/100.

Диагностика

При регулярных головных болях с однотипной локализацией в обязательном порядке следует посетить невролога. Своевременно найденная патология, которую можно вылечить оперативно, спасет от необратимых последствий и смерти. Врач отправит на магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом для диагностики состояния сосудов.

Дополнительно может потребоваться пройти обследование у окулиста, эндокринолога, ревматолога и кардиолога.

В лаборатории сдают анализы крови:

  • общий;
  • липидограмму;
  • коагулограмму.

Точный диагноз поставит только невролог. Нейровизуализация проводится с помощью КТ, которая позволяет выявить начальную стадию заболевания.

Важно провести сравнительную диагностику между схожими заболеваниями. Так, например, при развитии раковой опухоли мозга, на начальной стадии возможны некоторые схожие симптомы.

Лечение

Прибывшие по вызову врачи могут только немного снизить давление на 40-60 минут и обеспечить нормальное дыхание. Дальнейшее лечение геморрагического инсульта проходит в стационаре. Лечение зависит от вида инсульта:

  • гематома после инсульта удаляется хирургическим путем после стабилизации состояния больного. Учитывая данные МРТ, проводится трепанация для полной остановки кровотечения и удаления сгустков. Отверстие закрывается мягкими тканями, чтобы увеличить пространство на случай отека;

медикаментозное лечение в остальных случаях предполагает применение:

  • капельниц с блокаторами кальциевых каналов, расширяющими сосуды и улучшающими работу мозга;
  • осмодиуретиков для понижения внутричерепного давления;
  • антибиотиков против развития инфекции;
  • нейропротекторов для защиты клеток мозга;
  • кровоостанавливающих средств при плохой свертываемости;
  • растворов электролитов.

Дополнительно обеспечивают профилактику различных осложнений, связанных с неподвижностью и хроническими заболеваниями.

Последствия патологии

Прогнозы при геморрагическом инсульте  в большинстве случаев неутешительные. Вероятность частичного восстановления определяет локализация и размер поражения. Например, кровоизлияние в желудочки или ствол мозга заканчивается смертью.

Смертность наступает в 60-95% случаев. В первый день вероятность гибели невысока, она случается из-за нарушения дыхания. Большинство случаев происходит после 2 недель. Объясняется это развитием ряда биологических процессов, провоцирующих гибель клеток:

  • смещение мозга;
  • вклинение;
  • попадание крови в желудочки (случается в 43-47%).

Но мозг имеет массу компенсаторных возможностей. Причем чем младше пациент, тем восстановление более вероятно.

В эти 2 недели к основным неврологическим нарушениям добавляются обострение хронических заболеваний  и последствия неподвижности. После этого срока отек купируется, и можно говорить о последствиях геморрагического инсульта.

Неблагоприятными для дальнейшего прогноза симптомами являются:

  • быстрая кома;
  • резкое нарушение дыхания, его неритмичность;
  • озноб;
  • не сбиваемая высокая температура;
  • проблемы с глотанием;
  • гнусавость;
  • односторонний паралич в сочетании с непроизвольными движениями конечностей другой стороны.

На возможность выжить влияет состояние внутренних органов.

Последствия геморрагического инсультаСреди распространенных последствий геморрагического инсульта:

  • частичное или полное обездвиживание;
  • проблемы с речью;
  • утрата чувствительности некоторыми участками тела;
  • потеря слуха, зрения;
  • проблемы со сном;
  • угнетенное состояние;
  • психические нарушения;
  • болевой синдром.

Образ жизни

Качество жизни после геморрагического инсульта будет снижено. Придется изменить образ жизни:

  • регулярно измерять давление;
  • убрать из рациона соленое, кофе, алкоголь;
  • отказаться от вредных привычек;
  • периодически делать МРТ, по необходимости лечить патологии сосудов;
  • избегать воздействия вредных веществ: красок, тяжелых металлов, лаков и др.;
  • поддерживать физическую активность, в частности, рекомендуется лечебная гимнастика;
  • регулярно сдавать анализы крови для контроля липидного обмена и свертываемости.

Контрольное МРТ назначают спустя 3 месяца, чтобы исключить образование новых очагов кровоизлияния, кист, рубцов, сосудистой мальформации. Полученная информация подскажет врачу, как лечить больного в будущем.

После геморрагического инсульта при соблюдении рекомендаций лечащего врача и правильном уходе люди живут несколько десятков лет.

Питание

Людей, находящихся в сознании и сохранивших способность глотать, можно кормить привычной пищей, исключив жирное, кислое и соленое. Если эти функции утрачены, то пища должна поступать через зонд – трубку в желудке. Кормление проводится специальными смесями или жидкой пюреобразной пищей.

Во время кормления верхнюю часть тела больного приподнимают на 60 градусов.

Режим

пожилая женщина в кроватеПервые три недели после геморрагического инсульта необходимо строго соблюдать постельный режим, не вставая даже в туалет (используют судно или катетер). Для профилактики пролежней используют специальный матрас или мешочки с песком. На парализованные конечности накладывают гипс, чтобы гарантировать правильное положение.

Вероятность рецидива возрастает при любом движении больного, курении, употреблении свежих овощей и фруктов, использовании электронных устройств.

Реабилитация

психолог ЛФК массажПериод восстановления длительный и зависит от используемых средств лечения. Максимальное восстановление функций происходит в первые 9-12 месяцев, далее добиться значительных результатов проблематичнее. Утраченные способности, которые не успели восстановиться за 3 года, уже не вернуться.

Реабилитация пациента включает:

  • физиопроцедуры для улучшения физического состояния;
  • массаж;
  • ЛФК, занятия на тренажерах;
  • занятия с логопедом для восстановления речевых навыков;
  • посещение психолога;
  • повторное обучение чтению и письму при утрате этих способностей;
  • прием препаратов для регенерации нейронных связей, понижения давления, нормализации психологического состояния.

Геморрагический инсульт — тяжелое заболевание. Около половины больных умирает, а треть выживших остаются инвалидами. Восстановление утраченных функций является сложным процессом и требует максимальной самоотдачи от больного. Своевременное лечение после диагностики с помощью МРТ и КТ позволит предотвратить кровоизлияние в мозг.

Adblock detector