Кома второй степени: характеристика и признаки, возможные причины, первая помощь и терапия

Когда человек впадает в кому его состояние напоминает нахождение в глубоком сне, но с некоторыми отличиями — в это время нервная система человека угнетается и ее функционирование подавляется почти полностью.

Чаще всего встречается так называемая “вторая степень” комы, впадая в нее человек теряет возможность взаимодействовать с окружающим миром.

Основной признак комы второй степени — нахождение человека в бессознательном состоянии. Рефлексов нет, либо они проявляются слабо, основные функции жизнедеятельности нарушаются.

Происходит все это из-за повреждения структур головного мозга, например при физическом повреждении его тканей, разрыве аксонов в стволе и коре мозга.

Коматозное состояние второй степени всегда является следствием какой-либо главной патологии, серьезных травм или другого губительного воздействия на мозг и нервную систему.

Выделяются две разновидности комы: первичная и вторичная. Первая разновидность представляет собой неврологическую патологию, вторая — появляется из-за болезни соматического характера.

В зависимости от того, какой тип комы был обнаружен у пациента, такое лечение ему оказывают врачи. Обычно человек пребывает в коматозном состоянии от 1-2 суток до нескольких лет. На данный момент самое продолжительное время — 37 лет.

Поговорим про первичную кому. Она возникает в результате частичных поражений мозга. Это может быть травма, кровоизлияние, появление опухоли или воспаление.

Первичное коматозное состояние подразделяется на виды, каждый из которых отличается от других особенностью поражения мозга.

Цереброваскулярная первичная кома — часто появляется после геморрагического инсульта левого полушария, инфаркта мозга, ишемии или геморрагического васкулита.
Травматическая первичная кома — возникает после получения черепно-мозговой травмы из-за сильного удара, обычно проявляется после различных аварий.
Гипертензионная первичная кома — следствие гипертензии из-за увеличения опухолей в головном мозге.
Эпилептическая первичная кома — может быть результатом эпилептического припадка, часто диагностируется намного позже.
Менингоэнцефалитическая первичная кома — появление после различных инфекций воспаления в тканях мозга, что приводит к нарушению обмена веществ в клетках и их отравлению.
Апоплектиформная первичная кома — ее причина — ухудшение тока крови в организме и недостаточное снабжение ей (а значит и кислородом) головы.

Признаком первичной комы служит очень медленное выполнение функций центральной нервной системы вместе с поражением мозга. Это — самый распространенный вид комы.

Следующий вид комы второй степени — соматогенного характера. Она может появиться при множестве хронических заболеваний или отравления организма человека. Данный вид комы также имеет несколько подвидов.

Токсическая вторичная кома второй степени — возникает при воздействии сильного токсина, например при алкогольном отравлении, следствие которого возникает цирроз печени, перебои в работе почек, панкреатит и некоторые инфекции.
Эндокринная вторичная кома второй степени — возникает после сбоя в обмене веществ, недостаточном или превышающем норму количестве гормонов, неправильном приеме различных гормональных средств или при наличии сахарного диабета.
Голодная вторичная кома второй степени — причина для него — нехватка питательных и энергетических веществ, укус комара, переносящего малярию.
Гипоксическая вторичная кома второй степени- появляется при длительном нарушении подачи кислорода в организм. Самая частая причина — астма, удушение, анемия или травма дыхательных путей.
Термическая вторичная кома второй степени — причина — сильный тепловой удар или переохлаждение организма, удар электротоком.

В классическую классификацию не вносят кому второй степени, возникшую в результате психических отклонений, так как такие случаи крайне редки.

Данный список является далеко не полным перечнем причин для возникновения коматозного состояния. Стоит учитывать также то, что причины впадания человека в кому зависят от его возраста и состояния здоровья.

Примерно в 50% случаев взрослые люди впадают в кому из-за внезапного инсульта, при котором происходит кровоизлияние в мозг.

Второй самой распространенной причиной комы второй степени является употребление большого количества наркотических препаратов.

Следующие причины — черепно-мозговые травмы при авариях, передозировка лекарствами, диабет и передозировка алкоголем. Часто в кому впадают онкобольный или люди, имеющие заболевания сердца.

Иногда в кому впадают новорожденные дети. Это может произойти из-за различных инфекций У дошкольников коматозное состояние может возникнуть из-за отравления лекарствами или различными средствами, содержащими в составе химические элементы.

Самая распространенная причина у школьников — травмы головы, у подростков старше — передозировка наркотиков или алкоголя.

У беременной женщин коматозное состояние может развиться при сильных нагрузках с учетом ослабленного организма. Риск возрастает при наличии хронических заболеваний, наследственности или аллергических реакций.

Еще одним типом комы является искусственная кома. Человека искусственно вводят в такое состояние тогда, когда его жизни угрожает опасность.

Например, при гипертонии пациента могут ввести в коматозное состояние, чтобы снизить кровоснабжение мозга и нагрузку на его ткани.

Иногда искусственная кома применяется в тех случаях, когда необходимо произвести хирургическое вмешательство или сложную операцию. Иногда с целью купирования эпилептического припадка у человека.

Человека вводят в это состояние посредством применения различных препаратов. Обычно применяют барбитураты или анестетики, которые угнетают нервную систему.

Пациент все время находится под присмотром опытных врачей внутри больницы. Сколько пробудет в таком состоянии человек зависит от тяжести заболевания.

Также у коматозного состояния есть классификация по степеням. С предкоматозной таких стадий выделяют пять. Первая степень — предкоматозная — самая легкая, а пятая степень — самая критическая.

Для определения степени применяют шкалу Глазго, Глазго-Питтсбурга или Шахновича. Критериями оценивания в таком случае является способность человека открывать глаза, его речь и то, как он двигается.

Первая степень может длиться от нескольких минут до нескольких суток. Желательно оказывать пациенту помощь именно на этой стадии, потому что в таком случае шанс пациента на выздоровление возрастает в несколько раз.

Симптомами предкоматозного состояния является: оглушение, спутанность сознания, сонливость, крепкий сон, дезориентация в пространстве, слабость, головные боли, приступы тошноты.

Через время симптомы становятся заметнее и жестче. Появляются признаки обезвоживания, пульс становится чаще, появляется чувство беспричинного страха, судороги лицевых мышц, отсутствие аппетита. Крайняя стадия развития патологии — кома.

Далее наступает вторая степень комы. В этот период затормаживаются работа подкорковой структуры мозга, происходит нарушение функционирования некоторых отделов ствола мозга.

Пациент во время такого состояния второй степени находится в глубочайшем сне, не реагирует на звук/свет/какие-либо изменения окружающей среды.

Иногда, в состоянии комы второй степени замечают появление непроизвольной двигательной активности. Растет температура тела, начинается активное потоотделение, артериальное давление скачет, начинается тахикардия, недержание мочи и кала.

В коме второй степени могут возникнуть перебои в дыхании, оно часто начинает напоминать храп. В этой ситуации возможно развитие пневмонии и других патологий дыхательных путей.

Первая помощь при подозрении на то, что человек впал в кому второй степени состоит в вызове скорой помощи и проведении мероприятий, позволяющих предотвратить перекрытие дыхательных путей.

Человека необходимо положить на бок, ослабить воротник на одежде, в той ситуации, если человек в сознании необходимо спросить, что у него болит, есть ли хронические болезни и надо ли принять лекарство.

После того, как машина скорой помощи привезет пострадавшего в больницу ему будет оказана специализированная помощь. В нее входят мероприятия, направленные на обеспечение нормального дыхания и обращения крови.

После проводиться общая диагностика и выяснение причин коматозного состояния, лабораторные исследования мочи и крови, измерение давления внутри черепа. После врач выписывает лекарства, возможно промывание желудка при необходимости.

Если проведенные процедуры подтвердили наличие у человека злокачественных образований в мозгу или других его травм, пациенту назначают хирургическое вмешательство.

Чаще всего люди выживают после выхода из комы второй степени. Сознание и умственная активность возвращается к больному постепенно, в период выхода их коматозного состояния второй степени наблюдаются судороги, бред хаотичные движения конечностей.

Все это время с человеком должны работать специалисты, способные оказать ему все необходимые условия для успешной реабилитации.

После перенесения человеком комы второй степени могут остаться некоторые необратимые последствия, их тяжесть зависит от того, какая часть клеток мозга была необратимо повреждена.