Как возникает и проявляется церебральная ишемия у ребенка: причины и факторы развития

Ишемия это заболевание, возникающее в результате нарушения кровообращения, то есть снижения или полного прекращения снабжения тканей кислородом.

Когда такая патология возникает в тканях головного мозга, ее называют церебральной ишемией.

Несвоевременная диагностика нарушений мозгового кровообращения, поздно начатое лечение приводят к развитию метаболических расстройств и дисфункций, к некрозу тканей, кровотечениям и другим тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

В современной перинатальной неврологии младенческая ишемия это одна из наиболее серьезных и опасных патологий.

А в связи с тем, что не существует действительно эффективных методик лечения этой патологии, она стала одной из основных причин смертности и инвалидности детей младенческого возраста.

Содержание

Классификация патологии

Существует две формы церебральной ишемии:

Церебральная ишемия у новорожденных младенцев. Она считается врожденной патологией, поскольку ее симптомы проявляются в первые же дни после рождения ребенка. А начало и развитие патологии может начаться во время родов или ранее, на последних сроках вынашивания плода;
Церебральная ишемическая болезнь имеет хроническую форму и диагностируется она среди пациентов зрелого, пенсионного возраста.

Сразу хотелось бы отметить, что для лечения будет разумно использовать Европейские препараты, доставку которых можно заказать на https://apteka-info.su/.

Причины развития церебральной ишемии у ребенка

Нарушения кровоснабжения и насыщения тканей кислородом в последние три месяца беременности или во время родовой деятельности это основная причина возникновения и развития церебральной ишемии у младенца.

Причины возникновения церебральной ишемии в период третьего триместра

Ухудшение маточно-плацентарного кровообращения. Основные причины церебральной ишемии у ребенка:

Поздняя беременность. Возраст женщины превышает 35 лет. Вынашивание и рождение здорового ребенка в таком возрасте возможно, но при строгом выполнении рекомендаций врача.
Беременная страдает эндокринными заболеваниями
Токсикоз третьего триместра.
Эпилепсия у будущей матери или неврологическая патология в анамнезе близких родственников.
Длительный период лечения от бесплодия, предваряющий наступление беременности.
Злоупотребление алкоголем, табакокурение, употребление наркотиков, лекарственная наркомания.
Вынашивание двух и более плодов одновременно.

Нарушение кровообращения между плацентой и плодом. Основные причины:

Отслойка плаценты, нарушения кровоснабжения плаценты по причине сосудистой патологии.
Сердечно-сосудистая патология. Пороки формирования органов и систем плода во внутриутробном периоде.
Плацентарная недостаточность. Обострение патологии.
Гипоксия мозга младенца.

Основные причины и факторы развития церебральной ишемии младенца во время родовой деятельности

Асфиксия в период прохождения родовой деятельности. Она может произойти по следующим причинам:

Роды протекают слишком долго или слишком стремительно.
Во время потуг или при схватках произошло пережатие пуповины.
Увеличение температуры тела более 38 градусов во время родовой деятельности по причине острого заболевания или внезапного обострения хронического.
Отсутствие профессиональной медицинской помощи при прохождении родовой деятельности в домашних условиях.
Обильное кровотечение.
Выполнение кесарева сечения по экстренной причине.
Начало родовой деятельности при сроке до 36 недель и после 42 недель.

Возникновение дыхательной недостаточности после рождения ребенка происходит в первые же дни. Вероятные причины:

Врожденные пороки сердца и сосудистой системы.
Нарушение кровоснабжения сердца.
Последствия родовой травмы.
Респираторный дистресс синдром плода.
Периодически повторяющиеся приступы апноэ.
Аспирационный синдром или наличие воспалительного процесса в легких, возникшее до начала родовой деятельности.
Возникновение дыхательной недостаточности младенца, рожденного преждевременно.

Резкое падение артериального давления в период сразу после рождения. Вероятные причины:

Сепсис.
Открытие обильного кровотечения.

Клинические проявления церебральной ишемии

Детскую церебральную ишемию принято подразделять на три степени тяжести. Каждая из них у ребенка проявляется своей симптоматикой.

Ишемия I-й степени церебральная у ребенка

Для церебральной ишемии у ребенка характерно незначительное поражение мягких тканей. Возникает оно в результате непродолжительной асфиксии или кислородного голодания во время родовой деятельности. Церебральная ишемия легкой степени проявляется следующими симптомами:

Мышечная система находится в состоянии нарушенного тонуса.
Двигательная активность повышена. Могут наблюдаться подергивания конечностей, подбородка.
Рефлексы повышены.
Общее состояние младенца беспокойное. Беспричинный плач, поверхностный сон, резкие, нервные движения.

Ишемия I-й степени церебральная у недоношенных детей проявляется следующими симптомами: ЦНС угнетена, мышечный тонус вялый, безусловные рефлексы ослаблены.

Анализ крови может показать пониженный уровень насыщения кислородом и повышенную концентрацию углекислого газа. В кислотно-щелочном балансе преобладает кислотность.

Ишемия II-й степени церебральная у ребенка

Патология средней тяжести развивается в результате недостаточного снабжения плода кислородом в периоде внутриутробного развития, а также в результате асфиксии средней степени тяжести во время родовой деятельности.

Врожденный порок сердца, пневмония и РДС так же способствуют развитию ишемии средней степени тяжести.

Ишемия II-й степени имеет следующую симптоматику:

Синдром возбуждения или угнетения ЦНС. Может наблюдаться чередование этих состояний.
Судороги. Кратковременные клонические или однократные у доношенных детей. У недоношенных они бывают атипичными или частыми тоническими судорогами. В эту же группу симптомов нужно отнести апноэ, беспричинные вздрагивания, захватывающие движения руками и движения ногами как при езде на велосипеде.
Рост внутричерепного давления. (Может привести к гидроцефалии, расхождению швов черепа).
Развитие вегетативно-висцеральных патологий: дермографизм, нарушения функции ЖКТ (диарея или запоры, вздутие живота, срыгивания).
Изменения АД, ведущие к предобморочному состоянию и потере сознания.

Ишемия III-й степени у ребенка

Сочетанные причины: длительное кислородное голодание плода во внутриутробном периоде и осложненная перинатальная асфиксия могут привести к самой тяжелой форме заболевания – церебральной ишемии третьей степени.

Причиной развития третьей степени церебральной ишемии могут быть и экстрацеребральные патологии: осложненные врожденные пневмонии, пороки развития ССС, обезвоживание организма младенца с последующей гиповолемией или гиповолемическим шоком.

Клинические проявления превосходят по сложности купирования многие другие патологии. Признаками проявления третьей степени ишемии являются:

Деятельность ЦНС глубоко угнетена. Такое состояние развивается после рождения ребенка и продолжается примерно 12 часов. Затем, в течение второй половины суток, может произойти незначительное увеличение активности, затем опять происходит глубокое торможение ЦНС, ребенок может войти в кому.
Частые судороги.
Нарушение функции стволовых отделов мозга. Проявляется в нарушении ритма дыхания. Нарушается глазодвигательная функция. Отсутствует адекватная реакция зрачков на свет.
Нарастают вегетативно-висцеральные расстройства, кожа становится синюшной или приобретает мраморный рисунок.
Повышается внутричерепное давление.
В процессе развития этой тяжелой патологии могут исчезнуть безусловные рефлексы, нет реакции на внешние раздражители.
Когда поражение распространяется на обширные участки головного мозга, развивается децеребрационная и декортикационная ригидность, тело младенца принимает характерную позу, зрачки расширены, глаза закатываются книзу.
При крайней степени угнетения ЦНС развивается коматозный синдром: резкое падение АД, тонуса мышечных волокон. Нарастает дисфункция дыхания, сердцебиения, ЖКТ и системы мочевыделения. Рот и глаза открыты, глазные яблоки в произвольном движении.

Динамика в лабораторных и клинических исследованиях

Исследования состояния организма младенца в третьей стадии ишемии указывают на глубинные поражения тканей мозга:

Анализ крови свидетельствует о стойком недостатке кислорода и повышенной концентрации углекислого газа.
Нейросонография: эхогенность паренхимы рассеянно повышена. Сужение боковых желудочков. В последствии формируются перивентрикулярные кисты и начинается процесс атрофии тканей полушарий мозга.
Компьютерная томограмма: очаги уменьшения плотности паренхимы.
МРТ: отчетливо выраженные поражения паренхимы.
Допплер-энцефалограмма: основные артерии мозга парализованы, скорость кровотока снижена.

Для того чтобы определить, есть ли у младенца церебральная ишемия, его состояние оценивается по таблице Апгар. Делается это через минуту после рождения ребенка. Пяти минут достаточно для диагностирования степени тяжести:

Возможные осложнения

Прогноз вероятных осложнений зависит от степени развития функциональных нарушений:

Легкая степень церебральной ишемии может проявиться в раздражительности ребенка, расстройствах сна, часто возникающих головных болях. Ребенок может неадекватно воспринимать информацию. Особенно заметно это станет на фоне прогресса сверстников при обучении в детсаду, школе.
Средняя степень развития патологии может впоследствии спровоцировать ДЦП, эпилептические припадки, деградацию умственного развития.
Тяжелая степень чревата умственной дегенерацией, неспособностью к самостоятельному передвижению, другими дисфункциями и терминальным исходом.

К сожалению, последствия от повреждения тканей мозга в результате кислородного голодания имеют необратимый характер.

Однако есть методики, с помощью которых можно обеспечить уровень кислорода в крови в достаточном количестве, а также помочь организму ребенка восстановить нормальные функции после окончания периода гипоксии.

Острая гипоксия и методы реанимации

Если через одну-две минуты после появления на свет младенец не начинает дышать самостоятельно, применяют реанимационные меры:

Интубация и принудительная вентиляция легких. Если степень гипоксии невелика младенца передают матери через несколько минут после интубации. При осложнении новорожденного младенца передают в бокс интенсивной терапии.
Противосудорожная терапия: у младенца купируют судороги и предотвращают дальнейшую дегенерацию тканей мозга.
Искусственное поддерживание функции ССС.
Методика гипотермии: снижение температуры тела младенца на три – четыре градуса приостанавливает некротический процесс в клетках мозга, возникающий в результате гипоксии.

Клетки мозга, погибшие в результате кислородного голодания, вернуть к жизни невозможно, но можно и нужно купировать гипоксию и поддерживать основные жизненные функции организма до стабилизации состояния младенца.

Реально действенных методик лечения очень мало. Причем положительный эффект можно получить лишь при условии систематических занятий с пострадавшим ребенком.

Методы реабилитации от последствий гипоксии мозга

При ДЦП:

Назначают прием миорелаксантов.
При необходимости назначают оперативное лечение.
Проводят массаж.

При непрекращающихся судорогах проводится противосудорожная терапия. При нарушениях речи проводят занятия с логопедом. При вынужденных неправильных позах проводят коррекцию с использованием лонгет, инвалидных колясок, специальной мебели.

Для обеспечения полноценного развития ребенок должен иметь регулярное и полноценное общение со своими сверстниками и взрослыми.

С целью предотвращения возникновения и развития гипоксии плода, будущей матери следует ответственно выполнять рекомендации наблюдающего врача, не употреблять токсичные вещества и обеспечить себе здоровый образ жизни.